經導管主動脈瓣置入術

經導管主動脈瓣置入術^[1]（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）又稱經皮主動脈瓣植入術^[2]，是通過介入導管技術將人工主動脈瓣膜送至主動脈根部並釋放固定，以替代病變主動脈瓣功能的微創治療技術^[3]。此置入人工瓣膜的技術並不涉及摘除自體主動脈瓣，新瓣膜被設計成能夠展開並固定在原有的主動脈瓣的瓣葉上，稱為瓣中瓣（valve-in-valve）技術^[4]^[5]。

一般的方法是將置換的瓣膜經腹股溝處的股動脈導管，向上達到升主動脈。這一技術取代了更具創傷性的開胸手術。兩者的術後生存率相持平，但是經導管術的中風風險更高。

早在2002年，經導管術就在歐洲開始發展。這一技術對於提高罹患嚴重主動脈狹窄患者的心功能有顯著成效。此項技術在美國仍處於臨床試驗階段，仍未被FDA所批准。

在合併嚴重主動脈狹窄的高危患者中，經導管術與外科主動脈瓣置換術在術後1年生存率上相近，雖然兩者操作的風險大不相同^[6]。經導管術相比外科手術有更高的中風風險（5.5% vs 2.4% 術後30天; 8.3% vs 4.3% 術後一年）^[7]。

在2010年，美國對於358名患者的臨床試驗顯示，經導管術後的1年生存率比外科手術高20%（50.7% vs 30.7%），其死亡率或再次入院率也較外科手術低（42.5% vs 71.6%）^[8]。這項技術稱作經導管主動脈瓣植入術（TAVI），植入的是牛心包來源的心臟瓣膜。

設備[編輯]

在歐洲，市場上有兩種主流設備獲得了歐盟CE標誌認證，可供醫生選擇植入適合的患者中; CoreValve Revalving生物瓣（自膨脹瓣膜，由豬心包來源的生物瓣膜附着於自膨脹鎳鈦合金支架而製成，該瓣膜只能逆行經股動脈路徑置入，對於存在此路徑嚴重血管閉塞性疾病患者，可考慮經左腋動脈或鎖骨下動脈）和Edwards SAPIEN生物瓣（球囊膨脹瓣膜，由牛心包來源的生物瓣膜附着於可膨脹金屬支架，該瓣膜可前向經靜脈、逆向經股動脈和經心尖途徑置入）。

參考[編輯]

^ 葛均波,周達新,潘文志,et al.經導管主動脈瓣置入術的初步經驗[J].中華心血管病雜誌, 2011, 39(11):4.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.11.004.
^ 蔡菁.經皮主動脈瓣植入裝置的設計和動物試驗研究[D].南京醫科大學,2013.DOI:CNKI:CDMD:1.1012.485363.
^ 國家心血管病中心, 國家結構性心臟病介入質控中心, 中華醫學會心血管病學分會, 等. 經導管主動脈瓣置換術臨床實踐指南 [J] . 中華醫學雜誌, 2023, 103(12) : 886-900. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221106-02332.
^ 姜海濱綜述,宗剛軍審校."瓣中瓣"技術在生物瓣膜衰敗治療上的應用[J].心血管病學進展, 2013, 34(4):4.DOI:10.3969/j.issn.1004-3934.2013.04.031.
^ 陳鵬飛,易俊霖,唐亮,等.瓣中瓣技術在經導管主動脈瓣置入術中的應用3例報道[J].中國介入心臟病學雜誌, 2018, 26(11):3.DOI:CNKI:SUN:ZJXB.0.2018-11-021.
^ Smith, Craig R.; et al. Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients. N Engl J Med. June 2, 2011, 364: 2187–2198 [2011-11-17]. doi:10.1056/NEJMoa1103510. （原始內容存檔於2011-12-11）.
^ Schaff, Hartzell V. Transcatheter Aortic-Valve Implantation — At What Price?. N Engl J Med. June 2, 2011, 364: 2256–2258 [2011-11-17]. doi:10.1056/NEJMe1103978. （原始內容存檔於2015-10-01）.
^ New Procedure for Aortic Valve Replacement Looks Promising. 2010-09-22 [2011-11-17]. （原始內容存檔於2010-12-20）.

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「Design for Percutaneous Aortic Valve Stent」 – Gideon PraveenKumar & Dr.Lazar Mathew, International Conference on Biotechnology Proceedings, VIT University, Feb 8th 2008, Pages 139-140

「New Stent Design for Percutaneous Aortic Valve Replacement」 - Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew International Journal of Cardiovascular Revascularization Medicine , (2009) , volume 10 , issue 2 , Pages 121 – 124

「Effects of Stent Design Parameters on the Aortic Endothelium" – Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew IFMBE Series, 13th International Conference on Biomedical Engineering, Singapore, 3–6 December 2008, volume 23, Pages 1539–1542

設備[編輯]

參考[編輯]

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