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经导管主动脉瓣置入术

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经导管主动脉瓣置入术[1]（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）又称经皮主动脉瓣植入术[2]，是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部并释放固定，以替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术[3]。此置入人工瓣膜的技术并不涉及摘除自体主动脉瓣，新瓣膜被设计成能够展开并固定在原有的主动脉瓣的瓣叶上，称为瓣中瓣（valve-in-valve）技术[4][5]。

一般的方法是将置换的瓣膜经腹股沟处的股动脉导管，向上达到升主动脉。这一技术取代了更具创伤性的开胸手术。两者的术后生存率相持平，但是经导管术的中风风险更高。

早在2002年，经导管术就在欧洲开始发展。这一技术对于提高罹患严重主动脉狭窄患者的心功能有显著成效。此项技术在美国仍处于临床试验阶段，仍未被FDA所批准。

在合并严重主动脉狭窄的高危患者中，经导管术与外科主动脉瓣置换术在术后1年生存率上相近，虽然两者操作的风险大不相同[6]。经导管术相比外科手术有更高的中风风险（5.5% vs 2.4% 术后30天; 8.3% vs 4.3% 术后一年）[7]。

在2010年，美国对于358名患者的临床试验显示，经导管术后的1年生存率比外科手术高20%（50.7% vs 30.7%），其死亡率或再次入院率也较外科手术低（42.5% vs 71.6%）[8]。这项技术称作经导管主动脉瓣植入术（TAVI），植入的是牛心包来源的心脏瓣膜。

设备[编辑]

在欧洲，市场上有两种主流设备获得了欧盟CE标志认证，可供医生选择植入适合的患者中; CoreValve Revalving生物瓣（自膨胀瓣膜，由猪心包来源的生物瓣膜附着于自膨胀镍钛合金支架而制成，该瓣膜只能逆行经股动脉路径置入，对于存在此路径严重血管闭塞性疾病患者，可考虑经左腋动脉或锁骨下动脉）和Edwards SAPIEN生物瓣（球囊膨胀瓣膜，由牛心包来源的生物瓣膜附着于可膨胀金属支架，该瓣膜可前向经静脉、逆向经股动脉和经心尖途径置入）。

参考[编辑]

  1. ^ 葛均波,周达新,潘文志,et al.经导管主动脉瓣置入术的初步经验[J].中华心血管病杂志, 2011, 39(11):4.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.11.004.
  2. ^ 蔡菁.经皮主动脉瓣植入装置的设计和动物试验研究[D].南京医科大学,2013.DOI:CNKI:CDMD:1.1012.485363.
  3. ^ 国家心血管病中心, 国家结构性心脏病介入质控中心, 中华医学会心血管病学分会, 等. 经导管主动脉瓣置换术临床实践指南 [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(12) : 886-900. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221106-02332.
  4. ^ 姜海滨综述,宗刚军审校."瓣中瓣"技术在生物瓣膜衰败治疗上的应用[J].心血管病学进展, 2013, 34(4):4.DOI:10.3969/j.issn.1004-3934.2013.04.031.
  5. ^ 陈鹏飞,易俊霖,唐亮,等.瓣中瓣技术在经导管主动脉瓣置入术中的应用3例报道[J].中国介入心脏病学杂志, 2018, 26(11):3.DOI:CNKI:SUN:ZJXB.0.2018-11-021.
  6. ^ Smith, Craig R.; et al. Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients. N Engl J Med. June 2, 2011, 364: 2187–2198 [2011-11-17]. doi:10.1056/NEJMoa1103510. （原始内容存档于2011-12-11）. 
  7. ^ Schaff, Hartzell V. Transcatheter Aortic-Valve Implantation — At What Price?. N Engl J Med. June 2, 2011, 364: 2256–2258 [2011-11-17]. doi:10.1056/NEJMe1103978. （原始内容存档于2015-10-01）. 
  8. ^ New Procedure for Aortic Valve Replacement Looks Promising. 2010-09-22 [2011-11-17]. （原始内容存档于2010-12-20）. 

“Novel stent design for Percutaneous aortic valve replacement” - G.V.P Kumar & L.Mathew, IFMBE Proceedings, Springerlink,4th Kuala Lumpur International Conference on Biomedical Engineering 25–28 June 2008, Pages 446-448.

“Design for Percutaneous Aortic Valve Stent” – Gideon PraveenKumar & Dr.Lazar Mathew, International Conference on Biotechnology Proceedings, VIT University, Feb 8th 2008, Pages 139-140

“New Stent Design for Percutaneous Aortic Valve Replacement” - Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew International Journal of Cardiovascular Revascularization Medicine , (2009) , volume 10 , issue 2 , Pages 121 – 124

“Effects of Stent Design Parameters on the Aortic Endothelium" – Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew IFMBE Series, 13th International Conference on Biomedical Engineering, Singapore, 3–6 December 2008, volume 23, Pages 1539–1542

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